CIGARROS ELECTRÓNICOS Y CIGARROS CONVENCIONALES: ¿DIFIEREN EN SUS IMPLICACIONES CARDIOVASCULARES? UN META-ANÁLISIS Y REVISIÓN SISTEMÁTICA

Pardiño-Vega M.A¹., Moreno-Ocampo J.D¹., Escobar-Landero M¹., Gallegos-Rangel A²., Reyes-Barragan I.J¹., Martínez-Muñoz A¹., Godinez-Castillo G.A¹, Perryman A.N3., Crotty-Alexander L.E., 4

INSTITUCIÓN PARTICIPANTE

1. Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional, Ciudad de México, México.
2. Facultad de Medicina y Psicología, Universidad Autónoma de Baja California, Baja
   California, México.
3. Postdoctoral Fellow at UC San Diego, IRADCA Fellow at UC San Diego, San Diego, Estados
   Unidos.
4. Associate Division Chief and Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Critical Care,
   Sleep and Physiology, UC San Diego, Section Chief, VA San Diego, Pulmonary and Critical
   Care, San Diego, Estados Unidos.
   

CONTENIDO

Introducción.
Los cigarros electrónicos son dispositivos que fueron introducidos al mercado como una alternativa a los cigarrillos convencionales por lo que su uso ha ido aumentando entre la población adolescente y jóvenes adultos. Aunque su entrada a la industria fue en el 2006, en los últimos años han existido distintos factores sociales y demográficos que exponen potencialmente a las nuevas generaciones al uso de estos dispositivos. Según el “National Youth Tobacco Survey (NYTS)” del 2018, 3.6 millones de adolescentes en Estados Unidos utilizaban cigarros electrónicos, lo cual demuestra un aumento significativo en comparación con el 2017. El alcance de estos dispositivos ha llegado no solo a jóvenes con alto riesgo de convertirse en fumadores si no en aquellos que serían considerados de bajo perfil para consumir sustancias de este tipo (alto nivel socioeconómico, educación alta, etc)³. Entre las razones más frecuentes de uso entre los jóvenes para elegir un cigarro electrónico frente a un cigarrillo convencional se encuentra la aceptación social, la curiosidad, los diferentes sabores y diseños, el bajo costo, y la fácil accesibilidad, pero aún más importante, la inadecuada información sobre su impacto en la salud

El tabaquismo constituye uno de los principales factores de riesgo prevenibles asociados con la morbilidad y mortalidad cardiovascular a nivel global. Según la Organización Mundial de la Salud, el tabaquismo es el responsable de más de 8 millones de muertes anuales.

Lo anterior se debe a que se ha demostrado que el humo del cigarrillo está compuesto por más de 7000 compuestos tóxicos como la nicotina, el monóxido de carbono y las especies reactivas de oxígeno. Estas sustancias promueven estrés oxidativo y disfunción endotelial, elementos clave en la progresión de aterosclerosis y otras patologías cardiovasculares. Tanto el tabaquismo activo como la exposición al humo de segunda mano incrementan el riesgo de disfunción endotelial, inflamación sistémica y formación de trombos, lo que resulta en condiciones clínicas graves como enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares y aneurismas aórticos.

En respuesta a los riesgos del tabaco convencional, los cigarrillos electrónicos surgieron como una alternativa. Si bien estos dispositivos contienen menos compuestos tóxicos, la mayoría incorpora nicotina, sustancia que genera los principales efectos adversos sobre el sistema cardiovascular. Entre ellos, se destacan el aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, la rigidez arterial y el deterioro hemodinámico, aunque sus efectos a largo plazo siguen siendo inciertos ⁸. Mayor investigación en el área, es necesaria para conocer los diferentes tipos de daño que puede llegar a alcanzar.

Objetivo.
El objetivo de este estudio es identificar y comparar las repercusiones cardiovasculares asociadas al uso de cigarrillos electrónicos y tradicionales, con el fin de proporcionar evidencia científica sólida sobre sus efectos en la salud cardiovascular. Para ello, se realizó un metaanálisis que sintetiza y analiza la evidencia disponible sobre los cambios agudos y crónicos en parámetros cardiovasculares, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la presencia de enfermedades cardiovasculares, en usuarios de ambos tipos de cigarrillos. Este enfoque integral busca contribuir a una mejor comprensión de los riesgos asociados al consumo de cigarrillos electrónicos y tradicionales, así como informar estrategias de prevención y políticas de salud pública dirigidas a reducir su impacto en la población, especialmente en adolescentes y jóvenes adultos.

Métodos
Diseño del estudio.
Esta revisión sistemática y metaanálisis se realizaron de acuerdo con las recomendaciones de los Elementos de Información Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA). Además, todos los procedimientos siguieron las directrices establecidas en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (versión 6.3) 21.

Criterios de inclusión.
Se incluyeron estudios que cumplían los siguientes criterios: adultos mayores de 18 años, consumidores actuales o previos de cigarrillos electrónicos o cigarrillos tradicionales, comparados con no fumadores. Se incluyeron estudios observacionales (estudios transversales) y estudios de crossover que evaluarán cambios agudos y crónicos en parámetros cardiovasculares. Los estudios debían reportar al menos una de las siguientes variables: frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica o diastólica como efecto agudo, o la incidencia de enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio, enfermedad vascular cerebral, enfermedad arterial coronaria) como efecto a largo plazo.

Criterios de Exclusión
Se excluyeron los estudios que no diferenciaban entre fumadores de cigarrillos electrónicos y tradicionales, así como aquellos que no contaban con un grupo de comparación adecuado. También se excluyeron los estudios de caso, series de casos, revisiones sistemáticas, metaanálisis, investigación en modelos animales o in vitro, resúmenes de congresos y cartas al editor. Asimismo, se descartaron estudios con datos incompletos, sin acceso al texto completo o con alto riesgo de sesgo metodológico. La búsqueda se restringió a estudios publicados en inglés y español hasta enero de 2025.

Estrategia de búsqueda.
Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase y la Cochrane Library desde su inicio hasta junio de 2024. La búsqueda utilizó palabras clave como «electronic nicotine delivery systems», «electronic cigarette», «vaping», «heart», «myocardial infarction», «hospitalización», y «accidente cerebrovascular», utilizando operadores booleanos (AND, OR). Las estrategias de búsqueda detalladas se proporcionan en el Suplemento S1.

Selección de estudios.
Tras la eliminación de duplicados mediante Zotero, tres revisores independientes (AG G-R, JD M-O y M E-L) examinaron los títulos y resúmenes. Posteriormente, se revisó el texto completo de los artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Cualquier discrepancia fue resuelta por consenso con un tercer revisor. Además, se realizó una revisión manual de las referencias de los estudios incluidos para identificar estudios adicionales elegibles.

Extracción de datos.
La extracción de datos se realizó mediante formularios de Excel estandarizados. La información recopilada incluyó identificadores del estudio, como el autor, el año de publicación, la revista y el tipo de diseño del estudio (transversal o crossover). También se extrajeron las características basales de la población, como el sexo, la edad y las comorbilidades. Además, se registró el tipo de exposición al tabaco (cigarrillos electrónicos o tradicionales), la duración y la frecuencia del consumo cuando esta información estaba disponible. Por último, se recopilaron los datos relacionados con los desenlaces primarios y secundarios especificados. La extracción de datos fue realizada de forma independiente por dos revisores, y las discrepancias fueron resueltas por un tercer revisor.

Medición de los desenlaces.
El desenlace primario de este metaanálisis incluyó: (1) Presencia de enfermedad cardiovascular, definida como la ocurrencia de infarto de miocardio, enfermedad vascular cerebral o enfermedad arterial coronaria en la población estudiada.

Los desenlaces secundarios incluyeron: (1) Infarto de miocardio, definido según la cuarta definición universal; (2) Enfermedad vascular cerebral, considerada como un episodio de disfunción neurológica causado por un evento isquémico o hemorrágico a nivel cerebral, espinal o retiniano; (3) Cambios agudos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, definidos como la variación media en la presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y frecuencia cardíaca tras el consumo de cigarrillos electrónicos o tradicionales en comparación con los no fumadores.

En el análisis de cambios agudos, las diferencias se expresaron como diferencias de media con sus respectivos IC 95%.

Análisis de Datos.
Todos los datos de los resultados se extrajeron de los estudios incluidos. Se calcularon los odds ratios (OR) con sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95% para cada desenlace, según el tipo de estudio (cohortes, casos y controles, transversales y crossover). Se aplicó un modelo de efectos aleatorios mediante el método de DerSimonian-Laird para considerar la heterogeneidad entre estudios. La significancia estadística se estableció en p < 0.05. Los gráficos de bosque (forest plots) se generaron con RevMan v.5.4.1.

Evaluación de Heterogeneidad.
Se utilizó el estadístico Q de Cochrane para evaluar la heterogeneidad, considerando un nivel de significación de p < 0.10. Para cuantificar la proporción de variabilidad atribuible a la heterogeneidad entre estudios, se calculó el estadístico I², donde un valor superior al 50% se interpretó como indicativo de heterogeneidad significativa.

Resultados.
Se incluyeron en el metaanálisis un total de 32 estudios, conformados por 27 estudios transversales y 5 estudios crossover, todos cumpliendo con los criterios de inclusión. El proceso de selección de los estudios se muestra en el diagrama de flujo PRISMA (Figura 1). Todos los estudios incluidos evaluaron los efectos cardiovasculares del consumo de cigarrillos electrónicos y tradicionales, tanto en términos de cambios agudos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial como en la presencia de enfermedad cardiovascular a largo plazo.

Asociación entre el consumo de cigarrillos electrónicos y enfermedad cardiovascular.
El consumo de cigarrillos electrónicos se asoció significativamente con la presencia de enfermedad cardiovascular, incluyendo infarto de miocardio, enfermedad vascular cerebral y enfermedad arterial coronaria (OR: 1.20; IC 95%: 1.08-1.34; p = 0.0007; I²=0%; Figura 1A). En comparación con los no fumadores, quienes usaban cigarrillos electrónicos presentaron estas afecciones en un 20% más de casos.

Efecto del abandono de cigarrillos electrónicos sobre la enfermedad cardiovascular.
No se identificó una relación significativa entre el abandono del uso de cigarrillos electrónicos y la enfermedad cardiovascular, incluyendo infarto de miocardio, enfermedad vascular cerebral y enfermedad arterial coronaria (OR: 0.99; IC 95%: 0.87-1.12; p = 0.05; I²=62%; Figura 1B). La presentación de estas enfermedades en quienes dejaron de usar cigarrillos electrónicos fue similar a la observada en los no fumadores.

Asociación entre el consumo de cigarrillos tradicionales y enfermedad cardiovascular.
El consumo de cigarrillos tradicionales mostró una asociación significativa con la enfermedad cardiovascular, abarcando infarto de miocardio, enfermedad vascular cerebral y enfermedad arterial coronaria (OR: 2.32; IC 95%: 1.92-2.79; p = 0.001; I²=73%; Figura 1C). En comparación con los no fumadores, los fumadores de cigarrillos tradicionales presentaron más del doble de casos de estas afecciones.

Efecto del abandono del consumo de cigarrillos tradicionales en la enfermedad cardiovascular.
El haber dejado de fumar cigarrillos tradicionales también se asoció de manera significativa con la presencia de enfermedad cardiovascular, incluyendo infarto de miocardio, enfermedad vascular cerebral y enfermedad arterial coronaria (OR: 1.64; IC 95%: 1.40-1.93; p = 0.0003; I²=79%: Figura 1D). La frecuencia de presentación de estas enfermedades en ex fumadores fue mayor en comparación con la observada en los no fumadores.

Efectos agudos del consumo de cigarrillos electrónicos en parámetros cardiovasculares.
En cuanto a los efectos agudos del consumo de cigarrillos electrónicos, no se encontró una diferencia significativa en la frecuencia cardíaca en comparación con los no fumadores (diferencia de medias: 3.68 lpm; IC 95%: -1.19 a 8.55; p = 0.14; I²= 45%; Figura 1E). Sin embargo, se observaron incrementos significativos en la presión arterial. La presión arterial sistólica fue mayor en los consumidores de cigarrillos electrónicos, con una diferencia de medias de 6.92 mmHg (IC 95%: 1.27 a 12.58; p = 0.02; I²=0%: Figura 1F). De manera similar, la presión arterial diastólica mostró un aumento significativo con una diferencia de medias de 4.41 mmHg (IC 95%: 1.01 a 7.81; p = 0.01 I²=0%; Figura 1G).

Conclusión.
Este metaanálisis muestra que el consumo de cigarrillos electrónicos y tradicionales se asocia con una mayor presencia de enfermedad cardiovascular, siendo la asociación más fuerte en fumadores de cigarrillos tradicionales. Además, el abandono del consumo de cigarrillos electrónicos no se vinculó con una menor frecuencia de estas enfermedades, mientras que los exfumadores de cigarrillos tradicionales continuaron presentando una mayor presencia de afecciones cardiovasculares. En términos de efectos agudos, el consumo de cigarrillos electrónicos se asoció con un aumento en la presión arterial, lo que podría contribuir al desarrollo de enfermedad cardiovascular a largo plazo. Estos hallazgos destacan la necesidad de seguir investigando sus efectos y refuerzan la importancia de estrategias de salud pública para la prevención del consumo de ambos tipos de cigarrillos.